Ежегодно в нашей стране с помощью ЭКО рождается более четырех тысяч младенцев. А в мировом масштабе на свет появляется около 500 тысяч новорожденных из пробирки. Сам метод ЭКО, похожий на чудо в глазах обывателей, по мнению репродуктологов, превратился в обычную для медицинской практики технологию. И Казахстану есть чем гордиться: сфера вспомогательных репродуктивных технологий считается одной из самых развитых.
Президент казахстанской Ассоциации репродуктивной медицины, профессор, академик НАН РК Вячеслав Локшин в интервью корреспонденту Qogam-media.kz рассказал о том, что врачи смогут предложить пациентам в ближайшем будущем.
Результат зависит от возраста
– Казахстан с 2008 года является членом Европейского консорциума, который оценивает результаты проведенных программ ЭКО. Надо сказать, что за последние 20 лет результативность выросла от 15 до 25-30 процентов, если мы говорим о результате после переноса эмбриона. Сейчас шире стали использовать программы с замороженными эмбрионами, здесь эффективность еще выше. Если женщина до 35 лет может получить беременность с вероятностью 45 процентов, то после 40 лет эффективность может составлять четыре-пять процентов. Всё зависит от здоровья женщины и ее репродуктивного потенциала. Сегодня технологии, которые мы используем, фактически приблизили нас к результатам наступления беременности у здоровых людей. Но за последние десять лет больших сдвигов не происходит, наблюдаем некий тупик в 30 процентов. И подготовка к программе качественная, и оборудование современное, но сталкиваемся с такими факторами, как увеличение возраста. Это главная тенденция, которая сегодня наблюдается в мире. Согласно статистике, в мире осуществляется два миллиона программ ЭКО и рождается около 500 тысяч детей. В Казахстане сейчас в год выполняем порядка 16 тысяч программ и рождается в год порядка 4,5 тысяч детей. И из этих 16 тысяч семь выполняются по квотам в рамках проекта «Долгожданный ребенок». Это очень хороший показатель! По итогам трехлетней программы можем ожидать около 9-10 тысяч детей.
Лимит на счастье
– В некоторых странах ограниченное число квот на ЭКО. За рубежом, чтобы родить одного ребенка, женщине до 38 лет, в среднем, следует сделать 3,5 программы ЭКО. К примеру, там запрещено донорство клеток, суррогатное материнство. У нас таких ограничений нет. И есть все основания, чтобы каждая супружеская пара репродуктивного возраста получила своего ребенка.
Не всё так гладко
– Проблемные моменты, безусловно, есть. В Казахстане нет равенства между женщинами, которые проживают в городах и сельской местности. Думаю, что для сельских женщин нужно предусмотреть дополнительную поддержку. Это транспорт, проживание в Алматы и Астане. Мы-то декларируем, а им еще надо доехать, где-то устроиться на этот период. Было бы правильно, если бы они могли воспользоваться государственной поддержкой.
Возникают вопросы конкуренции между клиниками, здесь уже оценка идет на основании результатов. У ЭКО есть минус – многоплодие, которое дает очень много осложнений и в беременности, и в родах. Ценим клиники, которые имеют невысокий процент многоплодия. Сегодня необходимо отдавать предпочтение переносу одного эмбриона в матку. Преждевременные роды, осложнения вплоть до ДЦП – это всё связано с многоплодием. Но в целом, сегодня крупные коммерческие клиники Казахстана фактически могут конкурировать с любыми клиниками мира.
Мы меньше делаем программ на одну клинику, чем, к примеру, Япония. Там по 10 тысяч программ в год делают. Наши крупные клиники делают от трех-четырех тысяч программ и имеют хороший опыт. Все самые современные технологии, которые в мире есть, у нас применяются, в частности, исследование плода на хромосомы, практикуем это уже семь лет. Искусственный интеллект, культивирование эмбриона в специальных инкубаторах. Time-Lapse система – фотографирование, которое позволяет выбрать самый лучший эмбрион.
Поэтому смело могу заявить, что наши результаты в мире известны. И мы не должны отправлять пациентов ни в какую другую страну. Наоборот, к нам приезжают пациенты из 35 стран. Есть экспаты, а есть те, кто едет целенаправленно. Ценовая политика в Казахстане очень разумная, наши цены даже ниже, чем в соседнем Узбекистане. Хотя именно мы обучали врачей из этой страны, и они стали делать ЭКО только последние четыре года.
Шансы и риски
– Шансы успешного ЭКО с первого раза равны 30-40 процентам. У женщин до 35 лет – до 50 процентов. Преимущество в вопросах квотирования отдается крупным клиникам, которые в предыдущий год показали высокую результативность при минимальном числе осложнений. Женщины становятся в очередь и большинство в течение года получают квоту.
Если говорить о рисках, то после 40 лет сама беременность несет в себе много проблем. Женщина накапливает заболевания, поэтому должен быть хороший отбор. Онкологические риски есть там, где процедура проводится многократно. Иногда женщина подвергается десяти программам ЭКО, результат не получается, а большое количество стимуляций может способствовать риску роста рака яичников. Но это не точно!
Всех детей в Европе, которые рождаются в результате программы ЭКО, записывают в регистр и пожизненно исследуют. И эти регистры показывают, что если и есть отклонения у детей, то они связаны отнюдь не с ЭКО, а чаще с высоким возрастом у родителей и их здоровьем. Нам обязательно следует начать вести такой же регистр в Казахстане.
С 2016 года мы можем перед переносом эмбриона в матку провести генетический анализ на 46 хромосом. Проблемные эмбрионы не замораживаем, и как следствие – меньше выкидышей и замершей беременности. Сегодня ЭКО может решить проблему моногенных заболеваний. Но для этого нужны специальные исследования эмбриона, это дорого, но зато мы избавим государство и семью от огромных затрат, которые связаны с лечением этих заболеваний. Это благое дело! Я сейчас данной темой серьезно занимаюсь.
Победа над бесплодием
– Есть новые наработки ученых, но пока в клинике не применяются, поскольку исследования продолжаются, есть много вопросов этического характера. Например, технология CRISPR, которая позволяет редактировать гены. За эту разработку создатели получили Нобелевскую премию. В 2018 году наш соотечественник Шухрат Миталипов, профессор Аризонского университета, применил ее на человеческом эмбрионе. Вторая технология, которая обещает нам интересные результаты, – это перепрограммирование клеток. Когда из клетки кожи можно сделать яйцеклетку или сперматозоид. Третья технология разработана в Израиле. Месяц назад был создан искусственный эмбрион, который позволяет изучать процессы, происходящие с первого дня оплодотворения до двух недель. Потому как на сегодняшний день мы не знаем, из-за чего происходят те или иные процессы.
Сейчас у нас есть проект, который позволяет определить значение эндометрии в эффективности программы ЭКО. Мы находим параметры и определяем оптимальное время для переноса эмбриона. Это тоже очень важно!
Ксения Кожабаева,
Qogam-media.kz
