Раньше в детской кардиохирургии Актобе оперировали детей с пороками сердца, теперь все чаще – с врожденными аномалиями.
Почему это происходит, и как таких детей лечат, рассказал заведующий отделением кардиохирургии областной детской больницы Ануар Досмагамбетов (на главном фото).
В это отделение везут детей со всего западного региона и из соседней Оренбургской области России. Кардиохирургов всего четверо. В год они проводят до 100 и более операций. Некоторые дети попадают сюда сразу после рождения.
«Детей, нуждающихся в операциях, меньше не становится. Наоборот, их больше. Много стало тяжелых пороков. Дети рождаются без клапана сердца, без аорты – раньше такой случай встречался один раз среди 100 тысяч детей, сейчас их около 5 процентов из тысячи», – говорит Ануар Досмагамбетов.
По словам врачей, дети без клапана сердца почти сразу после рождения попадают на стол к кардиохирургам. Им накладывают шунт – делают соединение между сосудами. После года детям предстоит вторая операция – шунт убирают, разгружают желудочек сердца, в 15 лет им нужна трансплантация сердца.
«Сейчас в реанимации лежит ребенок без легочного клапана и сосуда внутри клапана. Вены из легких, которые должны перейти в левый отдел сердца, перешли в другую камеру. У него вместо двух клапанов один. Такие аномалии стали встречаться чаще. С чем это связано? Многие пороки развития плода связаны с половыми инфекциями. Могут быть и другие причины. Но это тяжелые генетические аномалиии. У одного нет селезенки, у другого печень с другой стороны… Есть дети, у которых по 4-5 патологий. Тенденция к их росту началась лет пять назад. Пороки развития плода можно распознать во время беременности, но женщины не обследуются. Даже если обследуются, и им рекомендуют беременность прервать, они отказываются. Самая частая причина – религиозная», – говорит кардиохирург.
Некоторым детям приходится полностью менять сосуды сердца. Такая операция проводится на 3-5 сутки после рождения. Если у ребенка сосуды поменялись местами, то кровообращение у него происходит с точностью до наоборот. Операции таким детям проводятся только в республиканских клиниках и в Актобе.
Дети с пороками, как правило, недоношенные. Самый маленький пациент, которого оперировали актюбинские кардиохирурги, весил всего 700 граммов. В операционной для таких стол с подогревом, оперируют их с применением оптики. Только расходные материалы на операцию обходятся в 2-3 миллиона тенге.
…В реанимации больницы все как в ведущих зарубежных клиниках – у каждой кровати мониторы. Они фиксируют все жизненные показатели ребенка. За каждым наблюдают врач и медсестра. Мест в реанимации всего три, а надо бы шесть, говорят врачи. В основном, на операционный стол, а перед этим в реанимацию поступают новорожденные, которым всего 1-2 дня. Они составляют пятую часть всех пациентов детских кардиохирургов. В прошлом году в детской больнице прооперировали 22 новорожденных с критическими пороками. Двое из них умерли. У некоторых детей пороки выявляют только с возрастом.
…Я говорила с Ануаром Досмагамбетовым перед очередной операцией. Ее собирались делать 8-летнему ребенку из Атырау. Мальчик родился с лишней веной. Ее предстояло переместить, устранить сужение сосудов. Из-за аномалии у ребенка была сильная одышка.
«У таких детей одышка даже в покое. Они синенькие. Поэтому важно проводить детям скрининги. Но проблема в том, что в районах нет детских кардиологов и кардиохирургов, которые могут оценить состояние таких детей. Многие заболевания можно заподозрить даже при внешнем осмотре – у детей признаки хронической сердечной недостаточности: одышка, ногти на пальцах становятся как часовые стекла, пальцы как барабанные палочки. Для скрининга мы сами выезжаем в районы, приезжают и астанинские кардиологи», – говорит завотделеним детской кардиохирургии.
Самые частые диагнозы, которые ыявляют у детей – дефекты межжелудочковой, межсердной перегородки и артериальных протоков.
Детская кардиохирургия в Актобе работает с 2009 года. Ануар Досмагамбетов за это время провел около 2 тысяч операций. Четыре кардиохирурга работают здесь, можно сказать, с основания. Реаниматологи, кардиологи и другие специалисты меняются часто. Зарплата небольшая – всего 200 тысяч тенге. Хотя специалисты это редкие. Кроме Актобе, отделения детской кардиохирургии в Казахстане есть только в Астане, Алматы, Шымкенте и Таразе. По количеству операций и их эффективности актюбинское отделение на втором месте после Астаны. Сюда привозят на операции и детей из соседнего Оренбурга России.
«Там нет детской кардиохирургии. Чтобы провести операцию ребенку с пороком сердца, родители живут у родных в Актобе, прикрепляют ребенка к здешней поликлинике. Оперируют детей в зависимости от диагноза в период новорожденности в возрасте от 28 дней до 1 года, от 1 года до 10 лет. Смотря какой у них порок», – говорит Ануар Досмагамбетов.
– Вы раньше проводили малоинвазивные операции, когда в сердце ребенка заходят через вену на ноге. Кому показаны такие операции?
– Таких операций не так много. Их делают при центральном дефекте межсердной перегородки детям весом больше 14 килограммов. Мы заходим в сердце через бедренную вену, закрываем дефект окклюдером – специальном устройством. Операция идет всего полчаса. В этом году провели около 30 таких операций. Устройство закрывает дырку, после этого дети живут обычной жизнью.
– Кем бы вы стали, если не кардиохирургом?
– После школы я поступил на экономфак. Но родители настояли, чтобы я шел в мединститут. Я из семьи врачей. Отец детский хирург, мама, сестра тоже врачи. На втором курсе мне попалась Большая медицинская энциклопедия, где был раздел по сердечно-сосудистой хирургии. Я прочитал его взахлеб, настолько мне это было интересно. Потом прочитал книгу Бураковского – это один из маэстро кардиохирурги в СССР – «Записки кардиохирурга». Там было все о развитии кардиохирургии в СССР. Мне это было очень интересно, но тогда такое отделение было только в Алматы. После вуза я работал детским хирургом, и однажды для молодых специалистов пришло приглашение на стажировку в Израиль. Оказалось, по кардиохирургии. Конечно, мне захотелось поехать, я стал готовиться к собеседованию. Прошел его, отучился, после стажировки оперировал взрослых, а когда открыли детскую кардиохирургию, перешел туда. Работаю почти 20 лет, но перед каждой операцией, конечно, переживаю. Перед тобой маленькое сердце, и от тебя зависит, будет ли оно биться.
– Есть у кардиохирургов свои суеверия?
– Есть. Мы не берем ребенка на операцию в день его рождения. Это не только у кардиохирургов. Везде. К экстренным случаям это, конечно же, не относится.
Айгуль Куандык,
Актобе
QOGAM-MEDIA.KZ
